백내장수술, 인공렌즈삽입 치료케이스 [VIP동물수술센터] 개/강아지 안과

 이름 : 희망(가명) 연령: 5세 성별: Female 품종: 비숑 프리제주 증상:우안백내장 3일 전 미용을 시행한 후 오른쪽 눈이 하얗게 변한 것을 보호자 분이 발견하여 저희 병원을 찾았습니다. 외상 같은 특별한 것은 없었습니다만, 최근 오른쪽 눈을 만지려고 하면 싫어하는 것 같다고 호소했습니다.

개·강아지 백내장(Cataract) 백내장은 수정체가 탁하다고 정의되는 질환으로 개에게 흔한 안과 질환이며 진행 시 시력 소실에 이를 수 있습니다. 보호자들도 관심이 많고 잘 아시는 질환입니다. 백내장은 진행단계에 따라 4단계로 나뉘며, 각 단계에서 관리방법에 차이가 있습니다.

– 초기 백내장: 수정체의 15% 미만으로 발생한 백내장으로 시력에 큰 지장을 주지 않아 특별한 치료가 필요 없는 단계입니다. – 미성숙 백내장:수정체의 15% 이상 100% 미만으로 발생한 백내장으로 시력 저하를 일으키므로 백내장 수술을 고려하기 시작하는 단계입니다.-성숙백내장:수정체의 100%가 하얗게 된 백내장으로 시력을 잃게 됩니다. 백내장 수술로 시력을 회복시키거나 수술을 할 수 없어도 백내장에 의한 염증이 발생하기 때문에 염증 관리가 필요합니다.-과성숙 백내장:백내장이 오래되면 수정체가 녹아서 염증을 일으킬 수 있습니다.

백내장에 의해 시력 저하, 시력 소실에 이르렀을 때의 치료 방법은 백내장 수술뿐입니다.

1. 초진 안과검사 시력 평가상 우안 시력 저하가 확인되었으며, 그 외 안과-신경계 검사는 모두 정상이었습니다.안압은 우안 11mmHg, 좌안 15mmHg로 측정되고 있습니다. 오른쪽 눈의 정상 범위보다 낮고 왼쪽 눈과도 격차를 보이고 있습니다. 이는 오른쪽 눈 내부에 염증(포도막염)이 의심되는 결과입니다.

안과 세극등 현미경 검사에서 오른쪽 눈에서 결막 충혈과 미성숙 백내장이 인정되었습니다. 보호자와 상담한 결과, 백내장 수술을 희망하셨기 때문에 백내장 수술 전 검사를 계획했습니다. 검사 전까지는 포도막염 치료를 위한 안약을 처방해 드렸습니다.

(왼쪽) 백내장이 확인되는 오른쪽 눈(오른쪽) 정상 왼쪽 눈 2. 백내장 수술 전 정밀평가 1) 눈물량 검사 오른쪽 눈 19 mmmmin, 왼쪽 눈 21 mmin으로 측정되어 충분함을 확인하였습니다. 눈물의 양은 눈 건강에 매우 중요한 요소이기 때문에 수술 전 눈물의 양이 충분하다는 것을 반드시 확인하고 만약 눈물의 양이 적다면 반드시 치료를 해야 합니다.

2) 안압검사 정밀검사 시 측정한 안압은 우안 13mmHg, 좌안 14mmHg로 초진검사에 비해 양측의 안압 격차가 감소한 것을 확인할 수 있으며 이는 포도막염의 치료에 의한 결과로 해석할 수 있습니다.
3) 안과 세극 등의 현미경 검사로 오른쪽 눈의 결막 충혈이 개선된 것과 포도막염이 없는 것을 확인했습니다. 백내장은 초진 검사 때에 비해 큰 변화 없이 미성숙 백내장에 머물러 있었습니다. 백내장 수술 전에 백내장 이외에 문제는 없는지 꼼꼼히 확인합니다. 수정체 불안정성이나 초자체 탈출 등의 문제는 수술에 직접적으로 영향을 줄 수 있습니다.

미성숙 백내장이 확인되는 눈 과세극등 현미경 검사 결과 4) 우각경 검사 우각이 정상적으로 열린 것을 확인하였습니다.우각은 눈 속을 순환하는 물이 배출되는 곳입니다. 우각이 막히면 녹내장이 발생할 수 있습니다. 백내장 수술 후 주요 합병증인 녹내장의 발생 가능성을 예측하기 위해 우각이 건강한지 사전에 검사합니다.

5) 안저 검사 – 오른쪽 눈은 백내장으로 안저 검사가 불가능하게 되고 왼쪽 눈은 안저 검사상 정상으로 확인되었습니다.안저 검사는 빛을 굴절시키는 렌즈로 확인할 수 있는 눈 안쪽의 초체나 망막을 눈으로 직접 확인하는 검사입니다. 진행성 망막 위축증과 같은 질병은 항상 양측성으로 진행되기 때문에, 한쪽 눈으로도 안저 검사를 확인하는 것이 도움이 됩니다.
6) 망막 전위도 검사 – 망막 전위도 검사 상 모두 정상 파형이 확인되었습니다.- 망막은 빛의 형태인 시각신호를 전기신호로 변환하여 시신경, 뇌로 전달할 수 있게 해줍니다. 망막 전위도 검사는 이러한 망막의 기능이 정상적인지 여부를 확인하는 검사입니다. 백내장으로 인해 안저검사가 불가능한 것을 보완하여 망막의 건강을 확인합니다. 망막이 건강해야 백내장 수술 후 시력 회복을 기대할 수 있습니다.

(왼쪽) 오른쪽 눈과 왼쪽 눈 모두 정상 오른쪽 모서리를 확인할 수 있다 (오른쪽) 왼쪽 눈의 정상 안저 7) 초음파 검사 수정체의 크기를 측정하여 백내장 수술 시 삽입할 인공 렌즈의 크기를 결정합니다. 그리고 초자체 변성이나 망막 박리에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 희망은 우안 백내장 이외에 특이 소견은 확인되지 않았습니다.

오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 안구 초음파 3. 마취 전 검사 혈액 검사와 흉부 방사선 검사 상 특이 사항은 없었습니다.결론적으로 소망이의 경우 우안 미성숙 백내장에 의한 시력 저하가 인정되었습니다. 보호자 분이 시력 회복을 원하셨기 때문에 백내장 수술이 선택되었습니다. 백내장 수술 전 정밀검사를 통해 수술 후 합병증의 위험이 높지 않고 수술을 하면 충분히 시력개선을 기대할 수 있는 상태임을 확인하고 수술을 진행하기로 최종 결정하였습니다.

희망은 개, 개의 백내장 수술을 성공적으로 끝내고 인공렌즈의 삽입까지 진행되었습니다.
개와 고양이의 최신 백내장 수술은 초음파 유화 흡인술이라고 불리는 방법으로 실시됩니다. 약 2mm의 각막 절개로 눈 안쪽으로 접근하여 수정체를 초음파로 녹여 흡인하여 제거하고 인공렌즈를 삽입합니다. VIP동물의료센터에서는 바슐롬사의 최신 백내장 수술장비인 Stellaris를 이용하기 때문에 최소 각막절개, 적은 에너지로 효과적으로 수정체를 녹이는 안정성을 확보함으로써 안전한 백내장 수술을 할 수 있습니다.

(왼쪽) 초음파 유화흡인술 및 인공렌즈 삽입술(우) Stellaris 백내장 수술장비1) Slit 슬릿 수술 후 2주차의 안과 검사 사진입니다. 동공 속에 하얗게 있던 백내장은 없어진 것을 볼 수 있으며, 수술 과정에서 발생한 각막 부종은 점차 줄어들고 있습니다. 오른쪽 사진에 보이는 동심원은 인공렌즈로 안정적으로 자리 잡고 있습니다.

2) 안압수치변화 수술직후에는 안압상승을 보였으나 곧 정상안압으로 회복되었고 이후 안정적인 정상안압이 확인되었습니다.현재 소망이는 시력이 매우 좋습니다. 백내장 때문에 시력 저하, 시력 소실이 일어났다면 수술로 시력을 회복시킬 수 있습니다. 백내장 수술은 수술 전후의 검사와 관리를 철저히 하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 백내장이 의심되면 정확한 검사를 받아보고 수술이 필요한 단계인지 아니면 수술을 하지 않아도 어떻게 관리해야 하는지를 상담해 보십시오.박은진 VIP동물의료센터 안과팀장